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전문클리닉 < 신생아클리닉

출생 후 첫 4주간을 말하며 출생 후 첫 24시간 미만까지의 제 1기
생후 24시간부터 7일 이내의 제 2기, 생후 7일부터 28일 이내의
제 3기로 세분할 수 있다.

신생아기는 태아기의 연속으로서 두 시기 모두 성장과 발달에 있어 유전적, 사회적, 환경적 요인에 의한 영향을 받는다.

신생아기는 출생 후 자궁 밖 환경에서 생존하기 위한 여러 생리적 적응현상이

완성되는 기간이므로 매우 불안정하고 취약한 시기이다. 따라서 사망률과 이환율이 높아 생후 첫 1년 동안의 신생아기에 영아 사망의 2/3가
일어나며, 특히 생후 24시간 이내의 사망률이 가장 높아 전체 신생아 사망률의 대부분을 차지한다.

최근 들어 신생아 사망률은 점진적으로 감소하고 있으며 신생아 사망률과 이환율의 개선은 저체중아의 출생 예방, 출생 전 진단 및 신생아
질병에 대한 적절한 조기 치료를 통하여 이루어질 수 있다.

주산기 사망은 재태 기간 28주 이상부터 출생 후 7일까지의 태아와 신생아의 사망을 말하며, 출생 전과 분만 전후의 상황에 의하여 영향을
받는다. 태아 사망의 주요 원인은 자궁 내 발육지연과 태반기능 부전 등으로 인한-태아의 가사(asphyxia) 등이며, 신생아 사망의 주된 원인은 저출생 체중아와 심한 선천성 기형 등이 있다.

신생아가 자궁 내 환경으로부터 자궁 외 환경으로 성공적으로 이행하려면 많은 생화학적, 생리적 변화가 따라야 한다. 태반을 통하여 모체의 순환에 의존하던 호흡이 출생과 동시에 불가능해지면서 신생아 스스로 산소와 이산화탄소의 교환을 할 수 있도록 폐 기능이 활성화 되어야한다. 섭취한 음식물을 흡수하기 위한 위장관 기능과 노폐물의 배출, 생화학적 평형 상태를 유지하기 위한 신장 기능이 확립되어야 한다.
독성 물질을 중화하고 배설하는 데에는 간 기능이 작동하고 감염에 대한 방어에는 면역 기능이 작동해야 한다. 모체의 태반 기능에 의존하던 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 된다. 많은 신생아 질환들이 가사 미숙아 심한 선천성 기형, 출산 장애등으로 인하여 정상적인 적응 과정에 문제가 발생된다.



		신생아의 피부색은 다양하게 변화할 수 있다. 신생아가 심하게 울면 이개가 닫혀 피부색이 현저하게 어두워져서 암적색 또는 자색을 띠게 된다. 특히 손과 발은 차가울 때 쉽게 청색을 띠게 되는데 이는 병적인 현상이 아니다. 신생아에서 전신 순환이 불안정한 또 다른 예로는 피부가 얼룩덜룩 해지는 현상이 있는데 이는 피부 온도의 일시적인 변화 때문에나타날 수 있으며 심각한 질환과 연관 이있기도 하다. 신생아에서는 순환 부전으로 인한 창백한 피부색이나 빈혈 때문에 병적인 청색증을 발견하지 못하는 경우가 있으며, 반대로 헤모글로빈 요량이 상대적으로 높은 생후 첫수 일간은 큰 소아에 비하여 높은 동맥혈 산소 분압에서도 청색증을 보일 수 있다. 창백한 피부색은 질식, 빈혈, 쇼크 부종이 있음을 시사하는 소견이다. 과숙아에서는 빈혈이 없어도 만삭아나 미숙아에 비하여 피부가 더 창백하고 두껍게 보인다. 두피나 얼굴의 산발적인 점상 출혈은 난산으로 태어난 신생아에서 볼 수 있다. 몽골 반점의 경계가 분명한 청색 색소 침착으로 아시아계 흑인의 80%이상에서 관찰할 수 있다. 주로 둔부에 나타나며 대퇴부 후방, 하지 등 어깨에도 분포하며 대부분 생후 수년 내에 없어지며 간혹 계속 남는 경우도 있다.



		전적으로 복식호흡이다. 흡기 시 복벽이 돌출되는 동안에 부드러운 흉곽 전면부는 대개 함몰되는 양상을 보인다. 신생아가 안정되고 편하게 보이며 피부색이 양호하다면 위와 같은 paradox movement는 환기 장애를 의미하지 않는다. 폐는 첨단부가 가장 먼저 확장되고 말초부와 아랫부분은 가장 늦게 확장되며, 폐 전체가 공기로 채워지려면 2~3일이 걸린다. 설소대가 정상아에서 식사나 발성에 지장을 주는 경우는 거의 없으며 대개 특별한 치료가 필요 없다. 지도 혀는 대개 정상적인 소견이다. 이분 목젖 은 정상적이거나 점막하 연구개 파열을 동반하기도 한다.



		통 생후 12시간 이내에 나오게 된다. 태변의 주성분은 mucopolysaccharide이고 여기에 탈락되어 들여 마신 세포, 태아의 솜털, 태지, 담즙색소 장의 분비액, 양수 등이 섞여 있다. 만삭아의 99%가 생후 48시간 이내에 태변을 본다. 생후 24시간이 지나도 태변이 나오지 않을 때에는 장 폐색을 의심해야한다. 수유를 시작하면 태변은 녹갈색의 말랑말랑한 변으로 변하고 다시 4~5일 후에는 황갈색의 변으로 변한다. 대변의 색깔은 대변에 혈액이 섞여 있거나, 빌리루빈 생성물의 색을 띠지 않는 경우를 제회하면 임상적인 의미는 거의 없다. 신생아의 정상 대변 횟수는 하루 0~7회 정도로 매우 다양하다. 모유 영양아는 초기에 소량의 붉은 변을 자주 보다가 2~3주 후부터는 빈도가 훨씬 감소되어 부드러운 변을 본다. 수유 중인 신생아는 출새 후 첫 1~2주 동안 한 번도 대변을 보지 않다가 이후로 정상적인 부드러운 변을 볼 수도 있다. 장운동은 만삭이 가까울 때까지 완전히 발달하지 못한다.



		남아나 여아 모두 정상으로 태반을 통하여 넘어온 모체의 호르몬에 반응을 보여 유선의 비대와 분비가 나타날 수 있고, 여아의 경우 생식기가 두드러져 보이며 비화농성 분비물이 나올 때가 있다. 이러한 현상은 일괄적이므로 치료 없이 관찰만 하도록 하며, 유즙을 짜 주면 안 된다. 남아의 경우 정상 고환은 비교적 크게 보이나 둔위 분만이나 일시적 음낭 수중이 있을 때에는 크기가 더 커질 수 있다. 이때는 촉진이나 광선 투과로 서혜부 탈장과 감별해야한다. 고환은 음낭에서 만져지나 간혹 서혜관에 있는 경우가 있다. 신생아가 울거나 추울 경우 고환이 서혜관 속에 오므라들어 음낭에서 만져지지 않으면 잠복 고환으로 오인될 수 있다. 포피는 보통 귀두를 덮고 붙어있는데, 소변을 보는데 지장이 없다면 문제가 없다. 신생아의 경우에도 발기 조직이 있어 발기현상이 일어난다. 출생 시 약 45%의 나망에서 고환이 음낭 속으로 하강되지 않은 상태이며, 고환 하강은 임신 말기에 일어나므로 미숙아는 남아의 30%가 출생 시 고환이 음낭 속으로 내려와 있지 않다. 만삭아의 노 무게는 325~435g 으로 출생 시 체중의 1/10에 해당하며 성인 뇌 무게의 1/4에 해당된다. 빠른 뇌조직의 성장은 생후 1년 까지 지속된다.



		아이의 발달 과정 중 특정한 순차적으로 나타났다가 소실된다. 따라서 이들 원시 반사들이 나타나지 않거나 정해진 기간을 지나서도 존재하는 경우는 중추 신경계의 이상을 의미한다. 바로 누운 아이를 30°정도 머리를 들어 순간적으로 뒤로 떨어뜨린 후 바로 검사자의 손으로 받쳐주면 아이는 양팔을 외전 하며 쭉 펴고 엄지손가락은 구부리는 동작에 이어서 양팔을 구부려 내전하는 양상을 보인다. 하지와 몸통 둔부의 운동은 일정하지 않다. 이 반사는 대칭적이며, 생후 5~6개월간 지속될 수 있다. 이 반사가 비대칭적인 경우는 쇄골 골절, 상지 신경손상, 편마비 등을 의심하며, 만삭아에서 모로(moro)반사가 소실된 경우는 중추 신경계의 심각한 기능 장애를 의미한다, 바로 누워있는 아이의 머리를 잡아 한쪽으로 돌리면 얼굴이 향하는 쪽 굴근의 긴장이 사라져 팔과 다리를 펴게 되고, 반대쪽의 사자는 굴곡 된다. 출생 후 1개월에 가장 발달되며, 생후 6~7개월 간 보일 수 있다. 머리를 한 쪽으로 돌렸을 때의 자세에서 그대로 멈취 변화를 보이지 않는 경우는 항상 비정상적인 것으로 간주하며 중추신경계의 이상을 의미한다. 영아기 후기에도 이반사가 지속될 때는 비정상인 것으로 본다.



		신생아의 입 주변과 볼을 건드리면 자극이 있는 쪽을 향해 움직여 먹으려고 하는 포유반사(rooting reflex)가 일어나고, 아기의 입은 빨아 먹으려는 모습을 갖춘다. 이반사로 인해 아기는 필요한 영양분을 섭취할 수 있게 된다. 젖을 빨고 있는 신생아는 머리가 기운 쪽의 손을 주먹 쥐고 있는 긴장된 자세를 취하고 있으며 혀를 위, 아래로 율동적으로 움직인다. 이 시기에는 삼키는 행동이 아직 발달하지 않아 숟가락으로 주는 음식은 받아먹지 못하고 다시 입 밖으로 나오기도 한다.

조산아, 저체중아를 통틀어 미숙아라 부르나, 엄밀하게 말하자면 재태연령이 37주미만인 아기는 조산아, 출생체중이 2.5kg이하인 아기는 저체중아, 출생체중이 1.5kg이하인 아기는 극소체중아라 한다.
최근에 와서 이러한 아기들의 출산률이 증가하는 추세에 있으나, 의학기술의 발달로 미숙아와 저체중아, 극소체중아의 생존율이 향상 되고 있다. 일반적으로 극소 체중아의 생존아 가운데 약 10%m에서 중증장애가 생기는 것으로 알려져 있다. 미숙아들은 감염, 뇌출혈, 인공호흡기 치료 시 기흉, 폐출혈, 만성 페질환 등이 합병될 수 있으며, 괴사성 장염, 미숙아 망막증 등이 생긴다. 이와 같은 합병증들의 결과로 뇌성마비, 지능저하 등의 신경학적 후유증이 발생하는 경우도 생길 수 있다.

미숙아는 출생 직후 미처 자라지 못한 것을 만회하기 위해서 정상아에 비해 더 많은 에너지와 단백질, 다른 영양소를 필요로 한다.
아기가 쉽게 피곤해하거나 젖을 빠는 힘이 너무 약한 아기에게는 에너지와 영양소가 농축된 조제유를 주어야 한다. 특히 극소 체중아는
저체중아보다 섭식과 영양관리에 더 큰 어려움을 가지고 있다. 이러한 아기들에게는 쉽게 피곤해서 젖을 먹일 수 있는 시간이 부족하다는 점,
젖을 먹어서 아기의 위가 늘어지면 호흡과 심장박동에 무리가 생겨 젖을 충분히 먹이기 힘들다는 점, 젖 먹는 일이 즐겁기보다는 스트레스를
초래한다는 점 등이 있다. 극소 체중아의 경우 시간이 많이 들고 힘이 들고 어렵기는 하지만 영양 상태를 양호하게 하고 섭식 행동이 잘 발달
할 수 있도록 영양관리를 해야 한다.